O'tkir yaralar uchun optimal salbiy bosim terapiyasi parametrlarini qanday tanlash mumkin? Bitta maqolada batafsil qo'llanma

O'tkir yaralarning 6 turi, bosim diapazonlari, bog'lash usuli va klinik og'riq nuqtalari bo'yicha batafsil qo'llanma

I. Nima uchun o'tkir yara parametrlarini davolash "differentsiatsiyaga asoslangan davolash" ni talab qiladi?

O'tkir yaralar ham yangi rivojlangan yaralar toifasiga kirsa-da, ekssudat hajmi, to'qima shikastlanishining chuqurligi, og'riq sezgirligi va teri transplantatining omon qolish talablari jihatidan sezilarli farqlar mavjud; shuning uchun yagona parametr sozlamalaridan foydalanish klinik amaliyotda eng keng tarqalgan noto'g'ri tushunchalardan birini ifodalaydi. Mutaxassislarning konsensusi tavsiyalarni dalillar darajasiga qarab uchta darajaga - A, B va C ga ajratadi: A = RCT (yuqori sifatli randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinov); B = kohort tadqiqoti; C = holatlar seriyasi hisoboti. Gibson DJ ning 2022-yilgi tadqiqoti biomexanik tahlil orqali PU va PVA ko'piklari suyuqlikni tozalash tezligi va salbiy bosim o'tkazish bir xilligida sezilarli farqlarni ko'rsatishini va shuning uchun ularni o'zboshimchalik bilan almashtirmaslik kerakligini ko'rsatdi.

Asosiy dalillarga asoslangan asos

Bosim gradiyenti mezonlari: yuzaki yaralar – 40––60 mm sim. ust.; chuqur yaralar – 70––120 mm sim. ust.; intervalli rejim tavsiya etiladi (3–5 daqiqa davomida salbiy bosim, keyin 2 daqiqalik interval).

PU ko'pikining drenaj tezligi va salbiy bosimning bir xilligi PVAnikidan sezilarli darajada ustundir; an'anaviy PVA ko'pikida, g'ovaklarning qulashi salbiy bosim 140 mmHg dan oshganda sodir bo'ladi va 200 mmHg da namunalarning 93% notekis chekka bosim taqsimotini ko'rsatadi.

II. PU qora ko'pik va PVA oq ko'pik: bo'yoq tanlashni taqqoslash jadvali

Turli xil kiyimlarni birlashtirish texnikasi

Ekssudatsiya sezilarli bo'lgan yaralar va og'riqqa juda sezgir bemorlar uchun: ichki qatlam yara yuzasi bilan bevosita aloqada bo'lgan oq PVA ko'pikidan iborat, tashqi qatlam esa PU qora ko'pik bilan o'ralgan bo'lib, bu og'riqsiz bog'lash va samarali drenajlashni ta'minlaydi.

III. O'tkir yara parametrlarining 6 toifasi va asosiy klinik qo'llanilish nuqtalari bo'yicha tezkor qo'llanma

01 Teri/yumshoq to'qimalarning travmatik nuqsonlari (masalan, avtohalokatlar, siqilish jarohatlari, mashinalarning chalkashib ketishi jarohatlari)

Salbiy bosim parametrlari: -125––175 mmHg, doimiy salbiy bosim rejimi

Chok bog'lash usulini tanlash: Afzal ko'rilgan tanlov PU qora ko'pikdir; og'riq sezgirligi bo'lgan bemorlar uchun PVA ichki qatlami PU tashqi qatlam konfiguratsiyasi bilan birlashtirilgan tavsiya etiladi.

Klinik muammolar: sezilarli darajada ekssudatsiya bilan chuqur yaralar; PU ko'pik granulyatsiya to'qimalarining o'sishini rag'batlantirishi mumkin, bu esa qon ketishiga olib kelishi mumkin. kiyinish o'zgarishlar.

Mutaxassislarning konsensusidan dalillarga asoslangan tavsiyalar: chuqur jarohatlar uchun 70–120 mm simob ustuni bosim diapazoni bilan intervalgacha rejimdan foydalanish tavsiya etiladi; 3M qurilmasi uchun standart mos yozuvlar salbiy bosimi –125 mm simob ustuni.

02 Kuyish jarohatlari (II daraja yoki undan yuqori kuyishlar)

Salbiy bosim diapazoni: Yuzaki II daraja – 60––80 mm sim. ust.; Chuqur II daraja/III daraja – 80––125 mm sim. ust.; intervalgacha rejim (2–3 daqiqa davomida salbiy bosim, keyin 1 daqiqalik interval).

Bog'lash qatlamlarini qo'llash protokoli: Yuzaki ikkinchi darajali kuyishlar → Bog'lash paytida kuchli og'riqni sezilarli darajada kamaytiradigan PVA oq ko'pik; Escharni olib tashlaganidan keyin chuqur ikkinchi darajali/uchinchi darajali yaralar → Drenajni kuchaytiradigan va granulyatsiya to'qimalarining o'sishini tezlashtiradigan PU qora ko'pik.

Yarani parvarish qilish bo'yicha eslatma: Agar yara joyida infeksiya belgilari paydo bo'lsa, bog'lamlarni har kuni almashtirish kerak; an'anaviy 3-5 kunlik almashtirish oralig'iga rioya qilmang.

03 Jarrohlik kesma (yuqori xavfli kesmalar uchun profilaktik NPWT)

Qo'llanilishi: Katta ortopedik jarrohlik amaliyotlari, semiz bemorlarda qorin bo'shlig'i operatsiyalari va seroma shakllanishi yoki infeksiya yuzaga kelishi mumkin bo'lgan boshqa muolajalar uchun yopiq kesmalar.

Salbiy bosim parametrlari: an'anaviy aralashuv – 50––70 mm simob ustuni; standartlashtirilgan profilaktika tizimi –125 mm simob ustuni miqdoridagi barqaror salbiy bosimdan foydalanadi.

PVA oq ko'pikka ustuvor ahamiyat bering, chunki u olib tashlash paytida yangi hosil bo'lgan epidermisga zarar yetkazmaydi; agar PU ko'pik tanlansa, yopishqoq bo'lmagan to'siq qatlami qo'shilishi kerak.

Tavsiya etilgan davolash kursi: Kesmadan choklar olib tashlanmaguncha 5-7 kun davomida qo'llashni davom eting; tez-tez bog'lovchi kiyimlarni almashtirish talab qilinmaydi.

04 Teri transplantatini oluvchi joy (yupqa qatlamli / to'liq qalinlikdagi teri transplantati)

Dinamik bosimni tartibga solish protokoli (butun jarayon davomida barqaror past bosimni saqlab turish): Operatsiyadan keyingi 0–2 kunlar: -25 dan -75 mm simob ustunigacha; siljishni oldini olish uchun teriga past bosimli himoya qo'llaniladi; operatsiyadan keyingi 2–12 kunlar: -50 dan -75 mm simob ustunigacha; teri transplantati barqaror va yopishqoq bo'lib qoladi; operatsiyadan keyingi 13–18 kunlar: bazal bitishni rag'batlantirish uchun bosim -75 dan -100 mm simob ustunigacha oshirilishi mumkin.

Chok materialini tanlash: PVA oq ko'pik afzalroq tanlovdir; PU ko'pikidan ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak, chunki u teri transplantatiga osongina yopishib, uni yirtib tashlashi mumkin, bu esa transplantatsiya muvaffaqiyatsizligiga olib keladi.

Asosiy xavflar: noto'g'ri bog'lash almashtirish protseduralari natijasida teri osti suyuqligining to'planishi, teri transplantatining nekrozi va teri transplantatining ajralishi.

05 Ochiq sinish / Chuqur murakkab travma (ochiq suyak yoki pay bilan)

Salbiy bosim parametrlari: -125––175 mm sim. ust., doimiy salbiy bosim rejimi; 40–80 ml/soat oqim tezligida gemodinamik ekssudat uchun mos.

Kiyinishlarni tanlash: PU qora ko'pik + silikon/olefin to'siq himoya qatlami; to'siq qatlami suyak yoki payning ochiq joylarini ajratib turadi, bu esa to'qimalarning kiyinishga kirib borishini oldini oladi.

Murakkab davolash rejimi: Katta suyak nuqsonli yaralar uchun granulyatsiya to'qimasini qoplashni kuchaytirish uchun sun'iy dermal matritsa va NPWT kombinatsiyasidan foydalanish mumkin.

06 Donor joyining yarasi

Salbiy bosim parametrlari: Klinik jihatdan afzal ko'rilgan sozlama past bosimli uzluksiz rejim - 50––80 mm simob ustuni bo'lib, u kuchli og'riqni maksimal darajada yengillashtiradi; mutaxassislarning konsensusiga ko'ra, intervalli rejim uchun tavsiya etilgan boshlang'ich diapazon -70––120 mm simob ustuni.

Yara bog'lovini tanlash: Tavsiya etilgan yagona variant - bu bog'lov yopishishi natijasida kelib chiqadigan ikkilamchi shikastlanishning oldini oluvchi PVA oq ko'pik.

Yaraning xususiyatlari: o'rtacha ekssudatsiya (15–30 ml/soat); bemorning asosiy shikoyati kuchli og'riqdir.

IV. Uchta bayonotli klinik qisqacha xulosa

Bog'lovchi vositani tanlashda asosiy qoida: Suyuqlikni yuqori darajada yo'qotish uchun PU ni tanlang; og'riqqa sezgir yaralar uchun PVA ni tanlang; ikkala talabni ham bajarish kerak bo'lganda, bu ikki turni qatlamli qo'llash orqali birgalikda ishlatish mumkin.

Salbiy bosim chegarasi: PVA ko'pikli bog'lamlar uchun 140 mm sim. ust. dan yuqori salbiy bosimni uzoq vaqt davomida qo'llash tavsiya etilmaydi; yuzaki jarohatlar, terini payvandlash joylari va donor joylari uchun past salbiy bosim afzalroq; chuqur jarohatlar uchun salbiy bosim o'rtacha darajada oshirilishi mumkin.

Standart davolash protokoli: Birinchidan, yaraning chuqurligini va ekssudat miqdorini baholang; keyin, tegishli bog'lovni tanlang; nihoyat, salbiy bosimni qo'llang - barcha yaralarga bir xil parametrlar to'plami qo'llanilmasligini ta'minlang.

V. Mahsulotga kirish: Hairun Biotech kompaniyasining 6S salbiy bosimli yaralarni davolash tizimi (EVSD)

An'anaviy salbiy bosimli drenaj faqat ekssudatni olib tashlashi va shishni kamaytirishi mumkin; aksincha, Hairun 6S qurilmasi Innovatsion ravishda salbiy bosimli drenajni impulsli DC elektr maydonining ikki tomonlama texnologiyasi bilan birlashtirib, jarohatni davolashni tezlashtirish uchun ushbu ikki tomonlama mexanizmdan foydalanadi:

Salbiy bosim texnologiyasining funktsiyalari quyidagilarni o'z ichiga oladi: yara shishini yo'q qilish, yara yuzasidan laktat va ekssudatlarni olib tashlash, nam shifo beruvchi mikro muhit yaratish, shuningdek, elektroterapiya uchun barqaror yara to'shagini ta'minlash uchun elektrodlarni mahkamlash;

Impulsli DC elektr maydonining ta'siri: Elektr maydoni epidermal ildiz hujayralarining yaraning chetidan (musbat elektrod) yaraning markaziga (manfiy elektrod) migratsiyasini yo'naltiradi va shu bilan hujayralarning ko'payish tezligini oshiradi va umumiy sog'ayish siklini qisqartiradi.

Manbalar

[1] Hu Dahai, Yang Hongming, Tao Baijiang va boshqalar. Kuyish jarrohligida salbiy bosimli yara terapiyasini (NPWT) qo'llash bo'yicha milliy ekspertlarning konsensusi (2017 nashri) [J]. Xitoy kuyishlar jurnali, 2017,33(3):129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Gibson D J. 3 ta NPWT ko'piklarining biomexanik ishlashini taqqoslash [J]. Yara Ostomiyasi Kontinent Nurs jurnali, 2022,49 (1):51-58.DOI:10.1097/WON.0000000000000833

[3]3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena mahsulot qo'llanmasi [S].

[4] Milliy tibbiy mahsulotlar boshqarmasi. Salbiy bosimli drenaj moslamalarini ro'yxatdan o'tkazishni ko'rib chiqish bo'yicha qo'llanma tamoyillari (2024 yilgi tahrir) [S].

[5] Milleret V va boshqalar. *Materiallar* 2009; 2(1):292–306. (PVA ko'pikining shishish nisbati va g'ovak o'lchamining heterojenligini o'rganish) [6]. Yang Jinrui. "Ishqalanish nanogeneratorlari asosida qurilgan elektr maydoni bilan bog'langan salbiy bosimli integral terapevtik tizimning yaralarni davolashni rag'batlantirishdagi rolini o'rganish" [D]. Chongqing: Armiya tibbiyot universiteti, Xitoy Xalq ozodlik armiyasi, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] Lin Yuesen, Cui Chengshuo, Hu Jialin. Chuqur kuyishlarni davolashda salbiy bosimli yara terapiyasini teri payvandlash bilan birgalikda qo'llash [J]. Zhejiang Trauma Surgery, 2025,30(04):624–627.

[7] Liu Xiaoqiang. "Epidermal hujayra monoqatlamlarining elektr maydoni ta'sirida kollektiv yo'nalish migratsiyasida CD9 ning roli va signal mexanizmini o'rganish [D]." Chongqing: Armiya tibbiyot universiteti, Xitoy Xalq ozodlik armiyasi; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Peng Deqing, Cao Yili, Tu Hongzhang. Sinishlarni davolashda elektr maydonlarining eksperimental va klinik qo'llanilishi [J]. Markaziy Xitoy an'anaviy xitoy tibbiyoti jurnali, 2000 (05):265–266.